思春期外来｜八千代市の心療内科・精神科なら勝田台メディカルクリニック

発達障害　アスペルガー症候群について

発達障害、アスペルガー症候群とは

生まれつきの特性であり、「病気」とは一線を画します。
発達障害はいくつかのタイプに分類されており、自閉症、アスペルガー症候群、注意欠如・多動性障害（ADHD）、学習障害、チック障害などが含まれます。
これらに共通していることは、生まれつき脳の一部の機能に障害があるという点です。同一の人に、いくつものタイプの発達障害が併存していることも珍しくありません。そのため、同じ障害がある人同士でもまったく違っているように見えることがあります。個人差が非常に大きいのが、「発達障害」の特徴と言えるでしょう。

アスペルガー症候群を含む自閉症スペクトラム障害

現在の国際的診断基準の診断カテゴリーである広汎性発達障害（PDD）とほぼ同じ群を指しており、自閉症、アスペルガー症候群＊、そのほかの広汎性発達障害が含まれます。症状の強さに応じて、いくつかの診断名に分類されますが、本質的には同じ１つの障害単位と考えられています（スペクトラムとは「連続体」の意）。
典型的には、

• 相互的な対人関係の障害
• コミュニケーションの障害
• 興味や行動の偏り（こだわり）

――の3つの特徴が出現します。

自閉症スペクトラム障害の人は、最近では100人に1～2人程度存在すると報告されています。男性は女性に比べて数倍多く、一家族に何人もいることがあります。

※アスペルガー症候群：他の自閉症スペクトラム障害と比較して、「知能低下」が認められないのが特徴です。つまり、知能は正常かむしろ高い場合もあるのに、人とうまくコミュニケーションが図れない、興味が極端に限定されていて、それによって日常生活に支障を来たしている場合などは、アスペルガー症候群が疑われます。

注意欠如・多動性障害（ADHD）

発達年齢に見合わない多動―衝動性、あるいは不注意、またはその両方の症状が、7歳までに現れます。学童期の子どもには3～7％程度存在し、男性は女性に比べて数倍多いことが報告されています。また、男性の有病率は青年期には低くなりますが、女性の有病率は年齢を重ねても変化しないと言われます。

学習障害（LD）

全般的な知的発達には問題が無いのに、読む・書く・計算するなど、特定の事柄だけがひどく困難な状態を言います。有病率は、2～10%程度と見られており、読みの困難については、男性は女性に比べて数倍多いことが報告されています。

発達障害の症状

自閉症スペクトラム障害

1歳を過ぎた頃から、障害の兆候が現れ始め、典型的には1歳代で、「人の目を見ることが少ない」「指さしをしない」「他の子どもに関心が無い」などの様子が見られます。対人関係に関連するこうした行動は、通常の子どもでは急伸するものですが、自閉症スペクトラム障害の子どもでは明確な変化が現れません。保育所や幼稚園に入っても一人遊びに興じて集団行動が苦手など、人との関わり方の独特さで気づくことがあります。
言葉を話し始めた時期に遅れは無くても、話したいことしか口にせず、会話が成立しにくい傾向があります。また、電車やアニメ・キャラクターなど、自分の好きなことや興味のある対象には、毎日何時間でも熱中したりします。初めてのことや、決まっていたことの変更は苦手で、そうしたことに対応するのに時間がかかることがあります。
そして、思春期や青年期になると、自分と他者との違いに気づいたり、対人関係がうまくいかないことに悩んだりし、不安・うつ症状を合併するケースもあります。就職して初めて、仕事を臨機応変にこなせないことや職場での対人関係などに悩み、自ら障害ではないかと疑い、医療機関を訪れる人もいます。子どもの頃に診断を受け、周囲の理解を受けて成長した人たちの中には、成長とともに症状が目立たなくなる人や、能力の不均衡をうまく活用してうまく活躍する人も見受けられます。

注意欠如・多動性障害（ADHD）

7歳までに、多動―衝動性、あるいは不注意、またはその両方の症状が現れ、そのタイプ別の症状の程度によって、「多動―衝動性優勢型」「不注意優勢型」「混合型」に分類されます。
小学生を例にとると、多動―衝動性の症状には、座っていても手足をもじもじする、席を離れる、おとなしく遊んでいられない、じっとしていられない、しゃべり過ぎる、順番を待てない、他人の会話やゲームに割り込む、などがあります。
不注意の症状には、学校の勉強でうっかりミスが多い、課題や遊びなどでの集中が続かない、話しかけられていても聞いていないように見える、やるべきことを最後までやり遂げない、課題や作業の段取りを組むのがへた、整理整頓が苦手、宿題のように集中力が必要なことを避ける、忘れ物や紛失が多い、気が散りやすい、などが挙げられます。
多動症状は、一般的には成長につれて軽くなるケースが多いのですが、不注意や衝動性の症状は半数が青年期まで、さらにその半数は成人期まで続くと言われます。また、思春期以降、不安・うつ症状を合併する人も見られます。

学習障害（LD）

全般的な知的発達には問題が無いのに、読む・書く・計算するなど、特定の事柄のみが難しい状態を指し、それぞれ学業成績や日常生活に困難が生じます。こうした能力を要求される小学校2～4年生頃に成績不振などがみられ、学習障害が明らかになります。その結果として、学業に意欲を失い、自信をなくしてしまうケースもあります。

発達障害の治療

自閉症スペクトラム障害

幼児期に診断された場合には、個別または小集団での療育によって、コミュニケーションの発達を促し、適応力を伸ばすことが可能です。また、療育を経験することによって、新しい場面に対する不安が減り、集団活動への参加意欲が高まります。言葉によるコミュニケーションに頼り過ぎず、視覚的な手がかりを増やすなどの環境面の工夫をすれば、子どもの不安が減って気持ちが安定し、混乱が少なくなることが期待できます。
早期に診断をつけることは、保護者が子どもをありのままに理解し、その成長を見守っていくことに役立ちます。自閉症そのものを治す薬はありませんが、睡眠や行動の問題が著しい場合には、薬の服用について医師に相談すると良いでしょう。 思春期以降になって不安・うつ症状が現れた場合には、抗不安薬や抗うつ薬を服用すると改善することがあります。しかしその場合にも、症状が現れる前に過大なストレスが無かったか、生活上の変化が無かったかなど、まずは環境をチェックし、その調整を試みることが大切です。
また、幼児期から成人期を通して、身近な人が本人の特性を理解することが重要です。それによって本人が安心するだけでなく、保護者から教師、上司などに対して特性を伝えることによって、本人に適した学校や職場環境が整い、"支援の輪"が広がります。
成人を対象とした対人技能訓練（SST）などを行っている施設は多くはないのですが、地域の発達障害者支援センターが、自閉症スペクトラム障害者を対象にグループ活動を行っていることがあります。

注意欠如・多動性障害（ADHD）

幼児期や児童期に診断されると、多くの場合、薬物療法と行動変容の促進、および生活環境の調整などが行われます。
薬物療法としては、脳を刺激する治療薬が主に用いられます。どちらも脳内の神経伝達物質の不足を改善する働きがあります。
生活環境の調整としては、勉強などに集中しないといけない時には、遊び道具を片づけ、テレビを消すなど、集中を妨げる刺激をできるだけ周囲からなくすことが大切です。また、集中する時間は短めに、一度にこなす量は少なめに設定し、休憩をとるタイミングをあらかじめ決めておくのも効果的です。
自閉症スペクトラム障害と同様、保護者をはじめとする家族がADHDに対する知識や理解を深め、本人の特性を理解することが、本人の自尊心の低下を防ぎ、自分を信じ、勉強や作業、社会生活に対する意欲を高めることにつながります。

学習障害（LD）

学習障害の子どもには、教育的な支援が重要になります。読むことが困難な場合は大きな文字で書かれた文章を指でなぞりながら読んだり、書くことが難しい場合は大きな桝目のノートを使ったり、計算が困難な場合は絵を使って視覚化するなど、症状に応じた工夫が必要です。親と学校とが、子どもの抱える困難を正しく理解し、決して子どもの怠慢のせいにしないで、適切な支援策についての情報を共有することが肝心です。

不登校・ひきこもりについて

不登校・ひきこもりについて

不登校・ひきこもりの原因は非常に多岐に渡ります。一人ひとり、みんな違う原因・状況によって登校拒否・ひきこもりを起こしていると考えられます。
学校でのいじめ、教員との不和、学業不振など学校生活における問題が原因となっているケースもあれば、本人が学校へ通うことに必要性や意義を見出せず、強固な意志で登校をかたくなに拒否するケースなどがある一方で、起立性調節障害や過敏性腸症候群、発達障害、適応障害、うつ、統合失調症などの心身の疾患が原因になっていることもあります。
不登校・ひきこもりに悩まれている方は、一度、心療内科・精神科でご相談になってみてはいかがでしょうか。

起立性調節障害

朝が起きづらい、頭痛をよく訴える、立ちくらみがするなどの症状があれば、起立性調節障害の可能性があります。起立性調節障害は自律神経の病気であり、思春期に多いのですが、それは体が急激に成長して自律神経のバランスが崩れやすいためと考えられています。心理的なストレスも、悪化の原因になります。不登校やひきこもりにつながるケースも見られますが、けっして本人が怠けているわけでも、仮病を使っているわけでもありません。お子さんが、朝がひどく苦手なようなら、この疾患かも知れませんので、早めの受診をお勧めます。

過敏性腸症候群

過敏性腸症候群は、腸には明らかな病変が無いのに、下痢や便秘などを伴う腹痛や腹部不快感が繰り返される疾患です。ストレスとの関係が深いことも知られています。子どもは、友達との人間関係、学校の勉強や受験・進路のこと、家族とのかかわりなどについて、深く悩んでいることがよくあります。
治療法としては、生活指導、食事療法、薬物療法、精神療法などがあり、まずは日常生活を大きな支障無く送れるレベルの改善を目指します。

発達障害

学習障害（LD）の子どもは、特定の科目を苦手としてしまい、人並みに勉強しているのに結果が出ないと悩みがちです。また、落ち着きがなくなってしまう注意欠陥・多動性障害（ADHD）の子どもであれば、学校生活にとけ込めないのはある程度、仕方がありません。もしも、お子様に発達障害の可能性があると感じられたら、ご相談ください。

適応障害

適応障害とは、新たな社会環境にうまく慣れることができず、抑うつ、不安、不眠、食欲不振、不登校、ひきこもりなど、様々な症状や問題が現れて、社会生活に支障をきたす心の疾患です。
適応障害は、誰にも起こり得るような環境変化のストレスによって、予想以上に精神的ダメージを受けた状態です。その背景には、周囲のサポート不足や本人の精神的な脆弱性が関与していると考えられています。

子どものうつ

成人のうつ病では、長期にわたる抑うつ気分や意欲低下などの症状を呈します。しかし、子どものうつでは、こうした気分障害がみられるケースはむしろ少なく、身体・行動面の症状を呈する傾向があります。具体的には、原因不明の腹痛、頭痛、登校拒否やひきこもりのほか、衝動的に非行に走ったり、アルコールや薬物に手を出したりすることもあります。

統合失調症

人間の脳の働きは、脳に張り巡らされた神経のネットワークが司っています。目や耳から入った情報の処理、思考、感情などは、すべてこの神経ネットワークの働きによって生まれています。そうした働きをうまくまとめることができなくなっている状態、つまり「統合」が「失調」している状態が、統合失調症の本体です。
統合失調症では、幻覚や妄想、興奮などの激しい症状のほかに、意欲の低下や感情の起伏の喪失、ひきこもりなど、様々な精神症状を呈します。

保護者の方へ

お子様が初めて当院にかかるときは、一緒に暮らしている保護者の方と来ていただければと思います。詳しく話を聞くことが診察の第一段階です。保護者の協力を得ることで、解決策を早く見つけることができます。
また、心の問題をかかえることは、当人だけでなく、周囲のご家族も苦しめることがあります。当人に病気に対する自覚が無く、治療を拒否することで、ご家族がますます追い詰められてしまうことも珍しくありません。
このような場合、当院では、ご家族だけの相談（家族相談＊）にも積極的に対応いたします。また、必要な場合はご本人への治療と並行して家族療法（患者と一緒に家族も含めて治療する精神療法）を行うことも可能です。
当院では、個人と家族の関係性も視野に入れて、治療やサポートをしていきたいと考えております。ご家族と治療者が協力することが問題解決の糸口となることがありますので、可能な範囲でご協力ください。

※家族相談の注意点

• 保険診療に当たらないため、「自費」にて費用をご負担いただきます。
• 処方箋についは、ご本人が受診なさるまではお出しできませんので、ご了承ください。
• 予約のうえご来院ください。

摂食障害について

摂食障害とは

摂食障害は、食に関する難治性の病気で、一般的に知られている呼び方として、「拒食症（神経性無食欲症）」と「過食症（神経性大食症）」に大別され、ダイエットやストレス、失恋などのきっかけで拒食症になり、どんどん痩せていっても食事を摂ることができなくなり、ますます痩せが進んでしまうケースと、拒食状態にあったものが、突然大量の食事を摂るようになり、過食症に移行するケースなどがあります。

患者は自分に厳しい人に多い

拒食症では食べることに抵抗感を持ち、食事量が極端に減ります。その状態を我慢できずに、反動から大量に食べてしまうのが過食症なのです。
摂食障害は甘えから起こるものではなく、逆に、自分に厳しく自分を責めやすい人に多いと言われています。

摂食障害の治療

摂食障害に効果的な治療法は確立されていませんので、心理療法や行動療法を中心として治療を行うとともに、時期に応じて、痩せや過食嘔吐に対する身体へのダメージに対して治療を行うのも、重要になります。
精神的に不安定な状態が続いたり、うつ状態に陥ったりしている場合は、そうした症状を抑えるために、抗うつ薬や抗不安薬などの向精神薬を用いる場合があります。